Rus Eng
 
Популярные статьи


Кофе польза и вред для здоровья?
Широко распространено мнение, что кофе наносит вред организ...


Китайская гимнастика Цигун для начинающих
Что представляет из себя китайская гимнастика цинун?Гимнаст...


Острые нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом

Острые нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом
(0 голосов, в среднем 0.00 из 5)
  

Острые нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетомДиагностика острых повреждений мозгового кровообращения (ОНМК) у больных диабетом (СД) не имеет особой специфики в сравнении с пациентами без СД и состоит помимо стандартного физического и неврологического обследования в проведении нейровизуализации (компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии - МРТ), ангиографии, сонографии экстра и интракраниальных артерий шеи и головы, электрокардиографии (ЭКГ). Кстати, где делают мрт головного мозга, вы можете узнать на сайте www.dikul.org. Постоянному контролю подлежат показатели АД и диуреза. Обязательным является осуществление мониторинга гликемии, глюкозурии, ацетонурии. Кроме общеклинических анализов крови и мочи, определяют показатели коагуляционного гемостаза, ионограмму, уровень азотистых шлаков, печеночные пробы, липидограмму. В случае подозрения на внутримозговую геморрагию на фоне отсутствия изменений в нейровизуализационной картине проводят поясничную пункцию.

Дифференциальная диагностика ОНМК у больных СД часто маскируются под эпизоды гипогликемии (реакция организма на быстрое снижение гликемии и уменьшение устранения глюкозы мозговой тканью) и, наоборот, симптомы последней (адренергические, связанные с активацией симпатоадреналовой системы и неврогликопенические, обусловленные энергетическим голоданием мозговых клеток) у больных пожилого возраста нередко расцениваются как стигмы мозгового инсульта (МИ). К адренергическим симптомам относятся: учащенное сердцебиение, расширение зрачков, повышение АД.

Неврогликопенические симптомы проявляются раздражительностью, нарушением памяти, сонливостью, апатией, неадекватными словами и поступками. Нейропатологические симптомы возникают вследствие повышения концентрации нейротоксина аспартата, который образуется из аминокислот, когда те используются клетками мозга в качестве источника энергии при отсутствии глюкозы.
При глубокой гипогликемии возникают патологические рефлексы, тонические и клонические судороги, затем - кома, на фоне которой может развиться инсульт, инфаркт миокарда и отек мозга. Гипогликемическая кома, как и ОНМК, обычно развивается внезапно, часто ей предшествует гипогликемическое состояние, которое проявляется чувством голода, онемением языка, губ, двоением в глазах, потливостью, эмоциональным возбуждением, дрожью конечностей. Самой распространенной причиной гипогликемии являются передозировки инсулина или таблетированных сахаропонижающих препаратов на фоне неполноценного употребления углеводов с пищей. Развитие комы вызывают интенсивная мышечная нагрузка, употребление алкогольных напитков, прием салицилатов, почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

Если у больного СД подозревают МИ, симптомы которого сформировались рано утром, имеют в виду возможность гипогликемии, которая требует верного лечения. Также следует помнить, что гипогликемическая кома сама по себе является фактором возникновения ОНМК.

Гипергликемические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая) комы также часто сопровождаются специфической неврологической симптоматикой. В частности, гиперосмолярная кома, которая отмечается преимущественно у больных СД2 пожилого возраста, у 10-20% сопровождается полиморфной неврологической симптоматикой (судорогами, дизартрией, нистагмом, парезами, параличами, гемианопсией, вестибулярными нарушениями). Указанная клиническая картина объясняется тем, что гиперосмолярность при гипергликемии вызывает падение мозгового кровотока, неврологический фокальный дефицит, то есть симптоматику, имитирующию МИ. Следует заметить, что церебральные изменения, возникающие из-за метаболических или токсических повреждений, обычно порождают подострое образование разрушений сознания с системными расстройствами или без них и минимальной очаговой симптоматикой. В нетипичных случаях решающими в диагностике являются результаты нейровизуализационных исследований (КТ и МРТ).

Последнее обновление ( 2016-01-13 )
 

Отзывы


  • Вконтакте
  • Facebook
  • Disqus